seniorama

Dit formulier laat je toe online in te schrijven

Betalingen aan Seniorama
Teneinde de boekingen vlot te laten verlopen vragen wij je bij de betaling van je lidgeld je lidnummer steeds te vermelden.
Storten op rekening nr. 736-4030482-02
IBAN BE32 7364 0304 8202
BIC: KREDBEBB van Seniorama
Vermeld op het stortingsformulier je lidnummer (behalve voor nieuwe leden).
Je vindt je lidnummer op je Seniorama lidkaart en op het etiket van Senioramanieuws.

Voornaam: *

Naam: *

Lid nummer seniorama:

Straat en huisnr: *

Postcode: *

Gemeente: *

keuze: * - Selecteer -Voorkeur_eerste_lid_€_22Voorkeur-tweede_lid_€_10Sociaal_eerste_lid_€_18Sociaal_tweede_lid_€_6Steuned_lid_€_30Vrienden_van_seniorama_€_90

uw keuze

E-Mail adres:

Privacy: *

ja, mag vermeld worden

nee, mag niet vermeld worden

Mogen je private gegevens binnen de vereniging vermeld worden (vb op de lijst van de deelnemers van activiteiten/cursussen).

CAPTCHA

Deze vraag is enkel om misbruik met spam-inzendingen uit te sluiten.

Welke code staat in de afbeelding?: *

Voer de tekens in die op de afbeelding worden getoond.